Αποκατάσταση διαφραγματοκήλης - Αντιπαλινδρομική επέμβαση

Λαπαροσκοπική επέμβαση
Γαστρο-οισοφαγικής Παλινδρόμησης
Διόρθωση Διαφραγματοκήλης

Η λαπαροσκοπική αντιπαλινδρομική επέμβαση είναι η αναγνωρισμένη χειρουργική μέθοδος θεραπείας της
γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν μέρος του στομάχου μετακινείται προς τον θώρακα. Όταν η διαφραγματοκήλη προκαλεί σοβαρά συμπτώματα ή είναι πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές, τότε υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)

Περιγραφή

Η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια χρόνια, συχνά προοδευτική κατάσταση, που προκύπτει από έναν χαλαρό κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (ΚΟΣ), ο οποίος ανεπαρκεί επιτρέποντας την δίοδο γαστρικού υγρού ή/και χολής προς τον οισοφάγο ή την «παλινδρόμηση» από το στομάχι στον οισοφάγο. Η ΓΟΠ είναι μια συχνή πάθηση που επηρεάζει τουλάχιστον το 10% του πληθυσμού στις δυτικές χώρες και είναι η πιο συνηθισμένη διάγνωση στα εξωτερικά γαστρεντερολογικά ιατρεία.

Συμπτώματα

Θεραπεία

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Η πιο σημαντική αλλαγή στον τρόπο ζωής για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης είναι η απώλεια βάρους. Εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, τα συμπτώματα της παλινδρόμησης μπορεί να βελτιωθούν εάν χάσετε βάρος. Η διακοπή του καπνίσματος, η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ και η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών θα βελτιώσουν επίσης τα συμπτώματα. Είναι σημαντικό να έχετε τακτικά γεύματα και να λαμβάνετε το τελευταίο γεύμα αρκετές ώρες (τουλάχιστον τρεις) πριν πάτε για ύπνο.

Φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή είναι συνήθως επιτυχής στη βελτίωση των συμπτωμάτων και κυρίως της καούρας. Τα αντιόξινα μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και ανακουφίζουν σχετικά ήπια συμπτώματα. Εάν αυτά αποτύχουν, τότε μπορεί να χρειαστούν πιο ειδικά φάρμακα. Αυτά είναι γνωστά ως αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά το γαστρικό οξύ σε ελάχιστα επίπεδα και συνήθως είναι πολύ αποτελεσματικά στην ανακούφιση της καούρας.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ενδύκνειται εάν η φαρμακευτική θεραπεία αποτύχει να ανακουφίσει τα συμπτώματα ή, εάν το φάρμακο ανακουφίσει ικανοποιητικά τα συμπτώματα, αλλά μόλις διακοπεί, τα συμπτώματα υποτροπιάζουν.

Ενδείξεις επέμβασης

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν καταφέρει να ανακουφίσει τα συμπτώματα ή, εάν το φάρμακο ανακουφίσει ικανοποιητικά τα συμπτώματα, αλλά μόλις διακοπεί, τα συμπτώματα υποτροπιάζουν.
Η παλινδρόμηση με αναγωγές (volume reflux) ως κυρίαρχο σύμπτωμα αποτελεί ένδειξη για επέμβαση.
Μεγάλος αριθμός ασθενών προτιμά την επέμβαση είτε λόγω μη ανοχής των PPI ή αντί της δια βίου λήψης φαρμάκων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς μικρότερης ηλικίας.
Όταν υπάρχει μεγάλου βαθμού ή συμπτωματική διαφραγματοκήλη απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση. Επίσης άτυπα συμπτώματα όπως επεισόδια εισρόφησης, βήχας ή βραχνή φωνή, εάν επιβεβαιωθεί η συσχέτιση με τεστ pHμετρίας, μπορούν να οδηγήσουν σε παρέμβαση.

Επιπλεον Πληροφοριες

Προεγχειρητικές εξετάσεις

Πριν την αντιπαλινδρομική επέμβαση, απαιτείται μια σειρά εξετάσεων (εκτός εάν τις έχει οργανώσει ήδη ο γιατρός σας) προκειμένου να επιβεβαιωθεί και ποσοτικοποιηθεί η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, να εκτιμηθεί η βλάβη που μπορεί να έχει προκληθεί στον οισοφάγο και να αποκλεισθούν άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν:

Ενδοσκόπηση: Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τη διέλευση μιας κάμερας από το στόμα προς τον οισοφάγο και το στομάχι.

Μανομετρία οισοφάγου: Αυτή η εξέταση αναλύει τον τρόπο λειτουργίας του οισοφάγου (κινητικότητα). Επίσης ελέγχει εάν ο ΚΟΣ λειτουργεί κανονικά ή όχι.

24ωρη pHμετρία: Σε αυτή την εξέταση τοποθετείται μέσω της μύτης ένας λεπτός καθετήρας κατά μήκος του οισοφάγου. Καταμετρούνται τα επεισόδια παλινδρόμησης σε διάστημα 24 ωρών. Τα συμπτώματά σας εξετάζονται έναντι της καταγραφής για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει συσχέτιση, κάτι που αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Υπερηχογράφημα κοιλίας: Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα, μερικά από τα οποία μπορεί να μην σχετίζονται απαραίτητα με παλινδρόμηση και πιθανόν να σχετίζονται με χολόλιθους. Ένα υπερηχογράφημα κοιλίας μπορεί να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση.

Η επέμβαση

Νοσηλεία

Ανάρρωση

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της λαπαροσκοπικής αντιπαλινδρομικής επέμβασης είναι σπάνιες. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως σε κάθε επέμβαση. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, τραυματισμό του οισοφάγου, του στομάχου ή πολύ σπάνια του σπλήνα.
Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως λοίμωξη τραύματος, αν και αυτό είναι πολύ σπάνιο, φλεγμονή/λοίμωξη στον θώρακα. Δυσφαγία και φουσκώματα μπορεί να προκύψουν βραχυπρόθεσμα έως μακροπρόθεσμα. Η κύρια παρενέργεια που μπορεί να συμβεί είναι η αυξημένη αποβολή αερίων από το ορθό. Αυτό μπορεί να είναι μια μόνιμη κατάσταση (gas bloat syndrome). Ένα από τα πιθανά προβλήματα της δημιουργίας της νέας "βαλβίδας" μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου είναι ότι ο ασθενής δεν μπορεί να απελευθερώσει αέρα προς τα πάνω (ερυγή) με αποτέλεσμα α καταπώμενος αέρας να πρέπει να διέλθει από το έντερο γεγονός που οδηγεί στην αυξημένη αποβολή αερίων. Μετά από αντιπαλινδρομική επέμβαση είναι πολύ σημαντικό να μασάτε πολύ καλά το φαγητό και να τρώτε αργά.

Μακροπρόθεσμα, 1 στους 10 ασθενείς (10%) μπορεί να εμφανίσει υποτροπή των συμπτωμάτων παλινδρόμησης και να απαιτηθεί χρήση φαρμάκων (PPI) ή χειρουργική αναθεώρηση.

Μετά την επέμβαση